APELLIDOS

NOMBRE    

Varón  Mujer  Edad Nació el  

Profesión  Estado Civil

Señas

Otras señas

Telfs.  Domic   Móvil  

Trabajo            Fax

Persona a contactar en caso de urgencia  Telf

¿Tiene Seguridad Social?  Sí  No Si no tiene S.S. (u otro seguro con extensión al extranjero), es obligatorio concertar un seguro privado individual:
¿Lo gestionará Vd.? ¿Qué lo gestione Béhal?  Suplemento 1 mes = 55€-, cada mes adicional (o parte) = 25€

Aficiones 

¿Toca música? ¿Fuma?  Si No 

Dietas  Alergias Aversión animales domésticos etc.  

Dar datos 

Nivel inglés aprox. (de O=nada a 5=muy alto)   

Ultimo curso inglés aprobado: EOI  ESO BACH

Otros exámenes Inglés aprobados  

Conocimientos de otros idiomas 

Otras estancias extranjero  

Otros estudios inglés 

CURSO DESEADO: Duración semanas      

Fechas: Ida Vuelta 

TIPO DE CURSO DESEADO: (Ver lista de cursos)

LOCALIDAD (según curso):      Que decida Behal Waterford Tralee Dublin Ennis Cork Killarney

Otra localidad 

¿Prefiere estar aislado de los demás estudiantes en distinto pueblo? ¿campo?.  Nota: Las clases en grupo y el programa de actividades conjuntas sólo se ofrecen en las ciudades (Tralee, Killarney, Waterford, Dublín, Ennis y Cork) y no están disponibles si opta por aislamiento.

EXAMINES OFICIALES: ¿Desearía presentarse en Irlanda?  Si Probablemente No

En Julio: Trinity. En Junio/Dic: Cambridge (First/Advanced/Proficiency). Tendrá que pagar las tasas en Irlanda al matricularse.

ALOJAMIENTO DESEADO:                En una familia 

En residencia estudiantes   Pensión   Apartamento   Hotel Alquiler chalet 

EN FAMILIA: Compartir habitación con hijo/a de su edad: ¿lo prefiere? 

¿lo aceptaría?  Sí No   que decida la familia 

Compartir habitación con estudiante de otro país (si lo hubiera): ¿Lo prefiere? 

¿Lo aceptaría si fuera necesario?  Sí No

Prefiere habitación individual imprescindible individual (en verano para "imprescindible individual" añada  suplemento  € 28 - Pts 4.660/semales).

Prefiere familia sin hijos con hijos Que decida Béhal 

Si el estudiante quiere volver a la misma familia en años posteriores, se compromete a repetir por mediación de Béhal.  He leído y acepto todas las condiciones expresadas.

Firmado Fecha 
(padre/madre/tutor/estudiante mayor de 18 años) D.N.I. 

Si el estudiante es menor de 18 años por favor rellene los siguientes datos solicitados más abajo.

DATOS SUPLEMENTARIOS PARA ESTUDIANTES MENORES DE 18 AÑOS

Apellidos Nombre (padre/madre/tutor)

Profesión Telf  (trabajo)

FISICO: Alto  normal  pequeño   

PERSONALIDAD: Dócil  normal  fuerte  reservado   comunicativo

MADUREZ MENTAL: Precoz  normal  juvenil  hogareño  activo 

APETITO: Come poco  normal  bastante 

DISCOTECA: Sí  controlado por la familia irlandesa  no  

RELIGION: debe practicar  él decidirá  no practica 

DINERO DE BOLSILLO: ¿Que se lo administre Béhal?  Sí No 

¿Cuántas entregas al estudiante?   La cantidad de € que se abona junto con el importe del curso.

Quiere la primera entrega a semanas.

Otras entregas a semanas.